Dieses Formular dient dazu, die Unterkunft von landwirtschaftlichen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern zu erklären. Der Betrieb gibt an, welche Wohnung den Beschäftigten für einen bestimmten Zeitraum zur Verfügung gestellt wurde und bestätigt deren Nutzung. Zusätzlich bestätigen die Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer mit ihrer Unterschrift, dass sie die Unterkunft tatsächlich bewohnt haben.